交通事故赔偿协议书

时间:2024-06-10 13:39:01 协议书 我要投稿

交通事故赔偿协议书

  在现实社会中,需要使用协议的场合越来越多,签订协议可以使双方受到法律的保护。协议到底怎么写才合适呢?下面是小编帮大家整理的交通事故赔偿协议书,希望能够帮助到大家。

交通事故赔偿协议书

交通事故赔偿协议书1

 原告方:某某

  被告方:__县__汽车运输有限责任公司

  原告某某诉被告__县__汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案,经双方协商,已同意和解,现达成和解协议如下:

  一、经原、被告双方协商确认,本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为:死亡赔偿金67796.20元、原告某某生活费10545.68元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20__元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:135141.48元)。

  现本着互谅互让的原则,综合考虑双方实际情况,原告方同意在上述所列损害赔偿费用的'基础上进行适当核减,双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写:122000元)。

  二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写:122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

  如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费,则原定核减部分将不予核减,仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:135141.48元)支付原告方赔偿费用。

  三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交,被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

  四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份,甲、乙双方各执一份,提交受诉人民法院备案一份。

  甲方(签字):乙方(盖章):__县__汽车运输有限责任公司

  代理人(签字):代理人(签字):

  签约日期:年月日

交通事故赔偿协议书2

  甲方:

  乙方:

  xx年xx月xx日上午10时许,甲方光明街与民建大街交叉路口的门口做广告宣传时,甲方设置的注水旗被大风刮倒将行人头部砸伤,乙方入住X市中心医院治疗,诊断为头部淤血,住院期间医疗费用由甲方垫付。

  甲乙双方就乙方受伤的赔偿事宜,依据《人身损害司法解释》和《民法典》规定,在自愿、平等的基础上,经过充分协商,达成如下协议:

  一、甲方除支付乙方住院期间发生的医疗费¥_____元(大写:____元)外,一次性赔偿乙方在X市中心医院住院期间的`住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神抚慰金及交通费共计¥____元(大写:_____元)。

  二、甲方在本协议生效时,一次性以现金方式支付乙方本协议第一条约定的赔偿款,乙方在收到甲方赔偿款后向甲方出具收条。

  三、甲方的赔偿为一次性赔偿,赔偿项目包括但不限于本协议第一条规定的项目。本协议生效后,甲方因此次受伤发生的各项费用以及法律规定的其他费用全部包括在本协议第一条所列的赔偿费用中,甲方不再承担乙方以后发生的各种费用。

  四、本协议生效时乙方获得赔偿款后,乙方同时丧失了就本次事故再行提起起诉的权利。乙方以后不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司内蒙古XX有限公司提出任何赔偿请求。

  五、本协议一式叁份,甲乙双方各执一份,留公证处备案一份。本协议自双方签字按手印之日起生效,双方共同经公证处公证。

  甲方(签字按印):

  乙方(签字按印):

  xx年xx月xx日

交通事故赔偿协议书3

  甲方:___________

  性别:___________

  _____年_____月___日生

  住址:________________

  电话:________________

  乙方:________________

  性别:________

  ________年________月________日生

  住址:________________

  电话:________________

  ________年________月________日

  甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。

  现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写:________元整)给乙方。

  二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。

  三、________年后,乙方________不再因此事追究甲方的`任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:________________

  乙方:________________

  ________年________月________日

交通事故赔偿协议书4

  甲方(受害人):________

  乙方(驾驶人):________

  ____年__月__日晚,乙方驾驶____车在____县行驶时,将行人甲方致伤。事故发生后,乙方立即将甲方送往_____医院就诊治疗,经诊断伤势较轻,甲方提出协商解决并由乙方签署协议,现甲方经住院观察,已决定于____年__月__日康复出院。

  受伤人员认为自己伤情轻微,双方当事人对于事故事实与成因没有争议,根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:

  1、乙方承担甲方住院期间的全部住院和治疗费用。

  2、乙方承担甲方后续治疗、劳务、精神损失费_______元。

  3、本协议各项赔偿费用共计(大写)_________元(小写)_______元。由乙方向甲方支付,甲方确认自乙方支付时起与本案再无任何关系,本案就此完结。

  4、双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情和康复发生任何变化,乙方均不再负担任何法律责任。

  本协议一式两份,甲乙双方各持一份,双方文本具有同等法律效力。

  甲方(签字):_____________

  乙方(签字):_____________

  ____________年______月____日

交通事故赔偿协议书5

  甲方:李某(受害人之妻)

  乙方:钱某(驾驶员)

  丙方:某公司(车主)

  因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡,甲乙丙三方经充分协商,同意就交通事故损害赔偿一事达成以下全都看法:

  一、三方确认,乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元,赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目(甲方损失总额为464449.14元,因双方担当同等责任减半赔偿)。

  二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。

  三、除保险公司的赔偿款以外,余额(详细金额由太平洋保险公司核算)由乙、丙方连带赔偿给甲方,并于本协议生效后5天内一次性付清。

  四、除以上赔偿款以外,乙、丙方出于人道主义,自愿额外补偿甲方人民币20000元,于本协议生效后5天内一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿,否则视为甲方违约,应当退还乙、丙方额外支付的`20000元补偿款,并根据本协议商定支付甲方违约金。

  五、任何一方违约,均需向对方支付违约金30000元。

  六、本协议经三方签字或盖章后马上生效;本协议一式四份,三方各执一份,交警备存一份。

  甲方:乙方:

  丙方:

  xxxx年xx月xx日

交通事故赔偿协议书6

  甲方:_________________

  姓名:_________________

  性别:_________________

  年龄:_________________

  户籍所在地:_________________

  现在住址:_________________

  乙方:_________________

  姓名:_________________

  性别:_________________

  年龄:_________________

  户籍所在地:_________________

  现在住址:_________________

  事件概括:__年__月__日__时__分,__驾驶__车(牌照号__)由__行至__公路__公里处时,与前面正常行驶的__车(牌照号__)相撞,造成__当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  1、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币__万元,大写__万元)。

  2、甲方将上述__万元于本协议签订后当日付给乙方__万元,剩余的__万元于__年__月__日前一次性付给乙方。

  3、上述费用支付给乙方后,由乙方__二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

  4、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  5、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的'结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

  6、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

  7、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人__在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

  8、本协议为一次性终结处理协议。

  9、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  代表:_________________代表:_________________

  ____年__月__日

交通事故赔偿协议书7

  甲方:xxx,男,西滨镇际后村人。

  乙方:xxx,女,梅仙镇丁地村人。

  20xx年7月10日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。20xx年7月15日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费xx元,误工费xx元,镶牙费xx元,复查费xx元,合计xx元。

  三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  xxx年xx月xx日

交通事故赔偿协议书8

  赔偿人:____,男,56岁,汉族,司机,现住呼市赛罕区西把栅乡

  赔偿人:____,男,36岁,汉族,车主,现住呼市赛罕区

  被赔偿人:____,女,56岁,汉族,农民,现住呼市____县

  20____年5月10日,吕____在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔____驾驶的.蒙A16000号货车相撞,致使____受伤。__被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于20____年6月10日好转出院。经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕____的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%。据查,肇事车辆蒙A16000号货车是高____出资购买的,又雇佣孔____负责驾驶。经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议:

  一、由司机孔____和车主高____共同赔偿吕____医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,吕____不得再追究司机和车主的任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)_______被赔偿人:(签名)_________

  20____年2月14日20____年2月24日

交通事故赔偿协议书9

  甲方(肇事方):____________

  住址:____________________

  身份证号码:________________

  住址:____________________

  身份证号码________________

  乙方(受害方):____________

  住址:____________________

  身份证号码:________________

  住址:________________________

  身份证号码:________________

  因甲方与乙方发生交通事故,现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上,根据国家相关法律、法规的规定,经协商一致,签订本协议,以资共同信守执行。

  1,发生事故后,甲方已支付丧葬费贰万元,乙方皆已收悉,乙方对此没有异议。

  2,经协商,现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款,乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。

  3,甲方支付上述款项乙方应出具收据。

  4,乙方到场签字家属保证有全权代理权。

  5,乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时,乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或是言辞。

  6,甲方支付上述赔偿费后,甲方车辆所投保的.保险由保险公司应赔偿的数额,由双方一起追讨。

  7,如一方违约,违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。

  8,本协议未尽事宜,由双方协商确定。

  9,如履行本协议发生争议,协商解决,协商不成或不愿协商,通过本协议签订地法院诉讼解决。

  10,本协议自双方签字(盖章)之日生效。

  11,本协议一式____份,甲乙双方各执____份,交警部门留存一份,三份具有同等的法律效力。

  甲方:________________

  乙方:________________

  协议签订地:____________

  ________年____月____日

交通事故赔偿协议书10

  甲方:受害人A,男,1956年xx月xx日生,汉族,小学文化,住湖北省x县x镇x村x组28号。系死者xxx之父。

  受害人B,女,1952年xx月xx日生,汉族,小学文化,住址同上。系受害人A之妻,死者xxx之母。

  乙方:次责方,男,xx年xx月xx日生,族,大学文化,住湖北省x县x镇x路9号附9号。贵Ex号轻型厢式货车驾驶人。

  第一部分:交通事故的基本事实

  第一条、20xx年xx月xx日,驾驶员A驾驶EGx号普通二轮摩托车(核载2人,实载3人)从x方向往x方向行驶,21时许,行至x线xKm﹢xm处时与前方同向行驶的因xxx原因临时停放于其行驶车道内的由乙方驾驶的Ex号轻型厢式货车右侧车身相碰挂,造成两车不同程度损坏,EGx号车驾驶人驾驶员A及该车乘车人受害人C受伤、死者xxx受伤送医院抢救无效于次日死亡。

  第二条、20xx年xx月xx日,xx县公安局交通警察大队以第20xx—xx号交通事故认定书认定:1.驾驶员A负本次交通事故的主要责任;2.乙方负本次交通事故的次要责任;死者xxx、受害人C无责任。

  第二部分:确定赔偿责任和赔偿项目的法律依据

  第三条、根据《道路交通安全法》第76条、《湖北省道路交通安全条例》第50条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第3条、第21条、第23条、第28条、第29条、第31条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条、第19—30条、第35条、中国保监会《关于调整交强险责任限额的公告》、《机动车交通事故责任强制保险条款》第6条、第8条、第18条的规定确定赔偿责任和赔偿项目。

  第三部分:赔偿标准和赔偿数额的计算方法

  第四条、根据湖北省交警总队《关于印发20xx年道路交通事故损害赔偿数据的通知》和安龙县人民法院(20xx)安民初字第xx号《民事判决书》确定赔偿标准。

  第五条、根据《交强险理赔实务规程(20xx版)》确定交强险赔偿数额的计算方法。超过交强险限额的部分,按次要责任承担30%计算。

  第六条、本案中属于死亡伤残赔偿和医疗费用赔偿的`项目分别有:

  (一)死亡伤残赔偿项目:

  1.甲方(死者xxx一方)的:(1)丧葬费20xx.17元/月x6个月=12301.02元;(2)死亡赔偿金2796.93元/年xxx年=55938.60元;(3)被扶养人受害人生活费2165.70元xxx年=43314.00元;(4)护理费48.30元/天x2天=96.60元;(5)误工费48.30元/天x2天=96.60元;(6)交通费1630元。小合计113376.82元。

  2.xxxx县人民法院(20xx)安民初字第xx号《民事判决书》确定的另一受伤人员向贵林的:(1)交通费150元;(2)护理费3091.20元;(3)误工费2125.20元。小合计5366.40元。

  以上两方受伤、死亡人员的赔偿数额合计118743.22元,其中甲方(死者xxx一方)应得的交强险死亡伤残赔款为110000.00x【113376.82÷(113376.82+5366.40)】=105028.74元,超过部分(113376.82-105028.74=8348.08)赔偿8348.08元x30%=2504.42元,合计赔偿甲方107533.16元。

  (二)医疗费用赔偿项目:

  1.甲方(死者xxx一方)的:(1)医疗费255.00元;(2)住院伙食补助费15元/天x2天=30元。小合计285.00元。

  2.xxx县人民法院(20xx)安民初字第xx号《民事判决书》确定的另一受伤人C的:(1)医疗费34933.14元;(2)住院伙食补助费660.00元。小合计35593.14元。

  以上两方受伤、死亡人员的赔偿数额合计35878.14元,其中甲方(死者xxx一方)应得的交强险医疗费用赔款为10000.00x【285÷(285+35593.14)】=79.44元,超过部分(285-79.44=205.56)赔偿205.56x30%=61.67元,合计赔偿甲方141.11元。

  以上(一)、(二)两项由乙方赔偿甲方107533.16元+141.11元=107674.27元。

  第四部分:法律责任

  第六条、乙方从投保的保险公司取得赔偿款后履行本协议。

  第五部分:生效条件

  第七条、本协议自双方签字(甲方的代理人签字具有等同于甲方签字的效力)至乙方从投保的保险公司取得赔偿款之日起生效,且取得的赔偿款数额不低于本协议约定的数额107674.27元+xxx县人民法院(20xx)安民初字第195号《民事判决书》确定由乙方xxx12287.86元之和119962.13元时生效。

  第八条、本协议双方各执壹份,生效后,具有同等效力。

  甲方:

  乙方:

  时间:___年___月___日

交通事故赔偿协议书11

  甲方: ,男,汉族,省市区 号。身份证号 ,系“ ”号小货车驾驶员。

  乙方: ,女,汉族,省市 号。身份证号 ,系该交通事故受害人。

  20年 月 日晚,甲方驾驶一辆小货车在区路把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方右肋骨折断三根。当晚,甲方立即将乙方送至医院紧急救治。市区公安局交警大队认定甲方负全部责任,乙方无责任,20年 月 日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间的医疗费已由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方后续治疗费 元、营养费 元、误工费 元、护理费 元、住院伙食补助费 元、交通费 元等费用,合计 元。

  三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的.隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任,以后互不追究。

  四、本协议一式三份,双方各持一份, 交警大队备案一份。

  甲方(签字): 年 月 日

  乙方(签字): 年 月 日

  备注:此份协议,是车主与第三者之间的赔偿协议,车主赔付完毕后,再拿这些材料去保险公司索赔。也可以直接到保险公司调解,将保险

  公司作为丙方,三方达成赔偿协议。

交通事故赔偿协议书12

  赔偿人:x,男,x岁,x族,车主,现住乡村x,身份证号码:x

  被赔偿人:x,男,x岁,x族,农民,现住x市县村,身份证号码:x

  x年xx月xx日,汪某在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪某驾驶的摩托车相撞,致使受伤。被撞伤后立即被汪辉送到医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院天后于年月日好转出院

  经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿协议:

  一、由赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给的.医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额-已经支付的医疗费元)=现在还需给付的金额x元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,不得再追究汪某的任何责任;

  三、双方再无其他争议;

  四、本协议一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)

  被赔偿人:(签名)

  x年xx月xx日

交通事故赔偿协议书13

  甲方:(摩托车驾驶员)

  身份证号码:

  乙方:(藏AAN568驾驶员)

  身份证号码:

  乙方驾驶藏AAN568车于 年 月 日10时左右经乃琼镇达扎寺旁与甲方驾驶的摩托车发生碰撞,造成甲方轻微擦伤。

  此事故经双方当事人私下协商,达成如下协议:

  1、乙方一次性赔偿给甲方医药费1500.00元(大写:壹仟伍佰元整)。

  2、此事故一次性处理完毕,今后因此事故引起的任何纠纷由各自承担,与对方或交警部门无关。

  3、此协议一式三份,甲乙双方各执一份,交警部门存档一份,经甲乙双方签字后生效,望共同遵守。

  甲方签字:

  乙方签字:

  年 月 日

交通事故赔偿协议书14

  甲方:xx,男,汉族,云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号xx驾驶证号xx,系xx号面包车驾驶员。

  乙方:xx,女,汉族,云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号xx驾驶证号xx,系该交通事故受害人。

  20xx年XX月XX日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。20xx年X月XX日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费XXXX元、误工费XXX元、护理费XXXX元、住院伙食补助费XXX元、复查费XX元等费用,合计XXXXX元。

  三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的`赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,XX交警大队备案一份。

  甲方(签字):xxx年xx月xx日乙方(签字):20xx年xx月xx日

交通事故赔偿协议书15

  甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。

  乙方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:

  因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶,在行至_____处与乙方驾驶的车牌为_____货车相撞,致_____受伤。_____受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,_____已基本康复。

  经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_____元(大写:_____元整)由乙方支付;

  二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_____元(大写:_____元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

  三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

  四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

  五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的`赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

  六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

  七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

  八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

  甲方(两人):__________

  乙方:________________

  _____年_____月_____日

  见证人签字:_________

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