公证处委托书(合集15篇)
委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在我们遇到，委托书在处理事务上的使用频率越来越高，还是对委托书一筹莫展吗？下面是小编为大家收集的公证处委托书，仅供参考，欢迎大家阅读。
公证处委托书1
委托人：__________，男/女，__________年__________月__________日出生，公民身份证号码：__________
受托人：__________，男/女，__________年__________月__________日出生，公民身份证号码：__________
我们（委托人__________和受托人__________）系__________关系。
我们欲以__________的名义购买坐落在__________房产一套，因我事物繁忙，不能亲自前往办理，特委托__________作为我的合法代理人，全权代表我办理如下事项：
1、签订购房合同；
2、交纳购房款，缴纳税费及相关费用；
3、办理银行按揭贷款手续，签订借款合同，抵押合同，办理房屋抵押登记手续；
4、办理并领取房屋所有权证、土地使用权证等证件；
5、办理验房、入住等房屋交接手续；
6、办理水、电、天然气、有线电视、电话、供暖设备等物业手续；
7、办理与购买上述房产有关的其他一切事宜。
受托人在上述委托权限内所签署的一切有关文件，委托人均予以承认，并承担相应的法律责任。
受托人有/无转委托权。
委托期限：至上述委托事项办理完毕为止。（或__________年__________月__________日至__________年__________月__________日为止）
委托人：__________
__________年__________月__________日
公证处委托书2
苏州市公证处：
兹委托我同志XXX（职务XXX）为我单位和我个人的代理人，全权代表我单位和我个人前来办理与签订的的公证。代理人在办理与签订的的公证过程中所签署的一切文件，我单位和我个人均予承认。
委托单位：（签字盖章）
委托人：（签字盖章）
____ 年____月____日
公证处委托书3
一、证明法律行为
1、证明土地使用权出让、转让，房屋转让、买卖及股权转让标的额500,000元以下部分，收取比例为0.3％，按比例收费不到200元的，按200元收取500,001元至5,000,000元部分，收取0.25％，5,000,001元至10,000,000元部分，收取0.2％，10,000,001元至20,000,000元部分，收取0.15％，20,000,001元至50,000,000元部分，收取0.1％，50,000,001元至100,000,000元部分，收取0.05％，100,000,001元以上部分，收取0.01％。
2、证明其他经济合同标的额20,000元以下的，收取比例为1%，20,001元至50,000元部分，收取0.8%，50,001 元至100,000元部分，收取0.6％，100,001元至500,000元部分，收取0．5％，500,001元至100,000元部分，收取0.4%，1,000,001元至2,000,000元部分，收取0.3%，2,000,001元至,3,000,000元部分，收取0.2%， 3,000,001元至4,000,000元部分，收取0.1%，4,000,001元以上部分，收取0．05％。
3、证明用于职工公积金贷款的个人住房抵押合同每件收费100元。
4、证明用于组合贷款的个人住房抵押合同每件收费150元。
5、证明非财产性民事协议如赡养协议、扶养协议、变更抚养权协议等每件收费100元。
6、证明计划生育协议等每件收费100元。
7、证明知青子女回沪委托监护协议等每件收费100元。
8、证明资助出国留学协议等每件收费200元。
9、证明涉及财产关系的民事家庭财产分割协议、遗产分割协议、婚前财产约定、离婚财产分割协议等每件收费400/元。
10、证明民间借款、还款协议、合同每件收费400元。
11、证明房屋动迁拆迁补偿安置协议等每件收费400元。
12、证明生父母共同送养的收养关系每件收费500元。
13、证明生父母单方送养的收养关系每件收费80O元。
14、证明其他监护人送养的收养关系每件收费1000元。
15、证明财产继承，赠与和遗赠，如继承权公证、用于继承的亲属关系公证、赠与合同公证、受赠或受退赠书公证等按受益额的2％收取，最低收取200元。
二、证明有法律意义的事实
1、证明出生、生存、死亡、身份、经历、学历、国籍、婚姻状况、亲属关系、未受(受过)刑事处分等每件收费80元。
2、证明法人和其他组织的资格、资信每件收费500元。
3、证明不可抗力事件每件收费400元。
4、对证人、证言及书证保全每件收费200元。
5、对声像资料、电脑软件保全每件收费800元。
6、对不动产的证据保全每件收费1,000元。
7、对其他物证的证据保全每件收费400元。
8、证明资助出国留学协议等、对侵权行为和事实证据保全每件收费1,000元。
9、制作票据拒绝证书每件收费400元。
三、证明有法律意义的文书
1、证明知识产权的享有、转让和使用许可文书每件收费500元。
2、证明法人或其他组织的授权委托书、公司章程、会议决议或其他法律文书每件收费500元。
3、证明其他有法律意义的文书，如文件的副本、节本、译本、复印本与原本相符，合同(协议)或其他文书上的签名、
印鉴、作出日期等每件收费100元
四、提存公证按标的额的0.3％收取，最低收取100元。代申请人支付的保管费另收。
五、赋予债权文书具有强制执行效力 按债务总额的0.3％收取。
六、办理遗嘱公证和保管遗嘱、清点保管遗产，确认遗嘱的效力。
1、办理通嘱公证每件收费400元(不涉及财产的200元)。
2、保管遗嘱 (1)文字遗嘱(2)音带、音像遗嘱(1)每件每年收费100元。租用银行保管箱费用另计。(2)每件每年收费200元。租用银行保管箱费用另汁。
3、清点遗产每宗收费300—1000元，可由双方在幅度内商定。
4、确认遗嘱效力控受益额的1．5％收取，最低收取200元。
5、保管遗产每年收取保管费300元。租用银行保管箱、仓储等费用另计。
七、证明对财产的清点、清算，评估和估损
1、证明对财产的清点、清算公民个人财产每宗收费500-1,000元，法人及其他组织财产每宗收费1,000-2,000元。
2、证明对财产的评估、估损公民个人财产收费500元，法人及其他组织财产每宗收费1,000元。聘请专家费用另计。
八、证明其他民事法律行为的设立、变更、终止
1、对解除收养的公证每件收费500元。
2、对恢复父母子女关系的公证每件收费500元。
3、对认领亲子的公证每件收费500元。
4、证明其他民事法律关系的设立、变更、终止涉及人身权益的，每件收费100元，涉及民事财产关系的，每件收费300元，涉及商务财产关系的，每件收费500元。
5、对声明书、委托书的公证公民个人申办的每件收费200元，法人及其他组织申办的每件收费500元。
6、对保证书的公证公民个人申办的每件收费300元，法人及其他组织申办的每件收费500元。
7、证明股票发行每件收费30000—100000元，可由双方在幅度内商定。
8、现场监督股份公司创立大会、股东大会、董事会的召开和决议文件的通过每件收费2,000-4,000元，可由双方在
幅度内商定。
9、证明申办养老金、劳动保险金、子女助学金、抚恤金、救济金等相关公证每件收费50元。
九、办理法律规定的抵押登记，与公证相关的登记、认证事务，保管文书，代拟和修改与公证相关的法律文书
1、抵押登记每件收费300-1,000元，可由双方在幅度内商定。
2、代拟修改有关公司章程、合同文本等经济法律文书每件收费300-1,000元，可由双方在幅度内商定。
3、代办与公证事项相关的认证事务每件收费50元。
4、代办与公证事项相关的登记事务每件收费300元。
5、保管文书每件每年收费200元。不足一年按一年收费，租用保管箱费用另计。
6、代拟和修改民事法律文书不涉及财产关系的每件收费50元，涉及财产关系的每件收费200元。
十、依法办理的其他法律事务
1、开奖抽号公证非经营性开奖抽号每件收费500元，经营性开奖抽号每件收费1,000元。
2、拍卖公证每件收费1,000元。
3、招投标开标、决标公证每件收费3,000元。
4、证明健康状况、指纹、尸体检验、尸体火每件收费200元。
5、产品抽样检测公证每件收费500元。
6、征缴养路费协议公证每件收费100元。
7、纳税证明每件收费200元。
十一、与公证相关的各类服务收费
1、民事法律咨询涉及财产关系的，每半小时收费100元，不涉及财产关系的，每半小时收费50元。简单的口头询免费。
2、经济法律咨询每半小时收费100-200元。可由双方在幅度内商定(不足半小时，按半小时收取)。
3、委托专项调查市内调查的，每件收费50元，赴远郊调查的，每件收费150元，出省市调查的，每天收费200元，住宿、就餐、交通费按规定标准另行收取。
4、办证上门费每件收费100元。
5、上门送证费每件收费30元。
6、公证书副本费每本收费10元。
7、公证书翻译费每千字收费60元，不足千字按千字计算。
8、其他文书翻译费民事文书每千字80元，经济合同文本每千字100元。
9、外译校核费每千字20元，不足千字按千字计算。
10、常年公证服务以自愿原则由双方商定
十二、对已受理的公证事项，申请人要求撤回的
1、对己受理的公证事项，未经审查，申请人要求撤回的每件收费10元
2、对已经审查的公证事项，申请人要求撤回的按照该公证事项收费标准的50％收取。
公证处委托书4
1、委托人的姓名、性别、出生日期、国籍、身份证件、职业、通讯地址及联系电话等（如委托人是法人，应写明法人的全称及简称、法人所在地、法定代表人的姓名和职称等）；
2、受托人的姓名、性别、出生日期、国籍、身份证件、职业、通讯地址及联系电话等（如受托人是法人，应写明法人的全称及简称、法人所在地、法定代表人的姓名和职称等）；
3、委托原因。其是指委托人不能亲自到中国内地处理有关房产事宜的原因；
4、委托事项。其是指委托人授权受托人代理的'具体事项；
5、委托权限。其是指委托人授权受托人代理的权利限度，即：是“个项委托”或“全权委托”；
6、委托期限。其是指委托人授权受托人代理的时间限度，即：写明“起止日期”或“办妥为止”；
7、受托人有无转委托权。其是指委托人是否授权受托人在代理过程中，根据需要将受托权转让给第三人。如是，其转让委托的权限、期限不得超过原始的委托权限和委托期限。8、委托人签名（或盖章或捺指纹）、委托地点和委托日期。其是指委托人须在其《委托书》的落款处签名（或盖章或捺指纹）并写明委托地点和委托日期。
公证处委托书5
委托人：**，女，xx年一月二十三日出生，现住xx省xx市牡丹区双井南街482号，身份证号**************。
委托人：**，男，xx年四月十一日出生，现住xx省xx市牡丹区双井南街482号，身份证号码**************.
受托人：高祥飞，男，一九八六年九月二十六日出生,住址：xx省xx市菏建小区，公民身份号码：610582198609261510。
我与**是夫妻关系，是位于牡丹区*****的所有权人（房权证号：鲁菏市字第******号），现我们欲出售上述房屋，因不便亲自办理相关手续，现自愿委托高祥飞作为我们的合法代理人，并以我们的名义办理如下事项:
1、向xx省xx市房产管理部门或xx省xx市房产档案馆对上述房屋进行查档。
2、代为出售上述房屋，代为签署《存量房买卖合同》，并到xx省xx市房产管理部门办理上述房产的抵押登记注销、产权变更登记手续以及领取相关证件和资料。
3、到xx省xx市地税局申请减免和缴纳有关税费，领取相关证件资料。
4、到相关部门办理水电、物业、有线电视过户及房屋交接的相关手续。
5、代收全部售房款。
委托期限：从签署之日起至上述事宜办完为止。
在委托期内，受托人在其权限范围内所实施的一切行为，签署的一切有关文件，委托人均予承认，并承担相应的法律责任。
受托人无转委托权。
委托人：
年 月 日
公证处委托书6
委托人：______ ，出生日期：_____年__月____日出生，住址：_________________________，公民身份号码：_________________。
受托人 ：______ ，出生日期：_____年__月____日出生，住址：_________________________，公民身份号码：_________________。
我（们）因购买位于____（写明楼盘名称和房号，须与购房合同中的地址一致）____号的房屋，特委托____作为我（们）的代理人，办理以下事项：
一、代为向建行金堂支行申请个人住房贷款及填写申请书，签订借款合同等法律性文件，办理借款合同、授权委托书等法律性文件的公证事宜，并向银行及公证处提供我（们）的相关材料。
二、代为与担保公司签订与个人住房贷款有关的合同等法律性文件，并办理费用缴纳等所有相关事宜。
三、代为在建行金堂支行开立我（们）名下的储蓄卡账户并设臵密码，作为在该行房贷的委托扣款账户；代为签订短信银行等电子产品业务协议。
四、代为在当地房管部门查询我（们）名下的房屋实有套数，签署委托银行查询我（们）在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请等。
五、代为办理上述房屋的预购商品房预告登记手续、抵押预告登记手续、抵押登记手续，并领取相关的证明文件。
六、签署因为办理上述各项事项需要的全部文件。 受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担。
委托期限：至上述委托事项办结为止。
委托人：
____ 年____月____日
公证处委托书7
委托人： 性别： 身份证号码：
受托人： 性别： 身份证号码：
我（ ）准备购买位于 （推广名为 ） 栋 层 号房的房产。现我同意委托 为我的代理人，并以我的名义在代理期限（ 年 月 日至 年 月 日）内，办—理如下事项：
一、全权办—理购买上述房产的有关手续，代为签署房地产买卖合同、缴纳有关费用、申领房地产证，办—理入伙、验收相关手续；
二、全权办—理上述房产的银行按揭手续，代为签署按揭合同、借据及其它文件，办—理抵押登记手续； 三、全权办—理提前还清上述房产按揭贷款（即赎楼）手续，****抵押登记注销手续、领取房地产买卖合同或房地产证等产权证明；
四、全权办—理出租上述房产有关手续，代为签署租赁合同并收取租金；
五、到房地产管理部门/国土部门/房地产权登记中心办—理上述房产产权登记的一切手续；
六、办—理上述房产的水、电、煤气、物业管理、有线（数字）电视等有关开户/过户手续。
代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关文件，我均予承认。
受托人无转委托权。
委托人：
委托日期：
公证处委托书8
委托人：xxx，女，x年xx月x日出生，现住福建省XX市号，身份证号码：xxx。
受托人：xxx，女，x年xx月x日出生，现住福建省XX市号，身份证号码：xxx。
委托人与受托人系xx关系。委托人由于人在国外，现全权委托受托人代办本人出生公证理事宜。
受托人在办理上述事项中所签署的一切有关文件，委托人均予以承认并自愿承担一切法律责任。
受托人无转委托权。
委托期限自本委托事项办理完毕时止。
委托人：xxx(签名)
×年××月××日
公证处委托书9
卖方： （以下简称甲方）
买方：（以下简称乙方）
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲乙双方在平等、自愿、协调一致的基础上就买卖房屋达成如下协议：
第一条 买卖房屋的基本情况。
乙方购买甲方房屋座落于嘉鱼县 ，结构为 ，房屋总层数 层（该房所在层数为 层）。房屋产权证号为嘉鱼房权证鱼岳字第 号，建筑面积 共 平方米，土地使用权证号 。
第二条，房屋买卖的价格及交付方式、时间。
甲乙双方约定该房的买卖价格为人民币 元整，乙方以现金支付，甲方收到房款后即出具凭证，付款时间为二00六年 月 日。
第三条，交房的时间和有关凭证的支付。
甲方应当在二00六年 月 前，将本合同约定的房屋交付乙方使用。该房屋交付时包括单独设立的电表、水表、有线电视，水电/有线电视在二00 六年 月 日前的费用由甲方承担，此后的费用由乙方自行承担，甲方在签字之日起将房屋所有权证交付给乙方，以便乙方及时办理过户手续，房屋内的附属设施和装修不另外计费。
第四条，关于产权过户约定及费用的承担。
此房由乙方负责过户，由此产生的有关法律、法规规定的税费由乙方承担（个人所得税由甲方承担）。
第五条，双方的违约责任，如一方违约，应向对方支付违约金 元整，并赔偿相应损失。
第六条，甲方保证买卖房屋没有产权和债权债务纠纷，因甲方原因，造成该房屋不能办理产权登记或发生债权债务纠纷的，由甲方承担全部责任。
本合同一式三份，甲乙双方，县公证处各执一份。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
公证处委托书10
委托人：性别： 出生日期：
证件号码：
原证件号码：
受托人：性别： 出生日期：
证件号码：
委托人因故无法亲自办理出售坐落于上海市 路弄 号 室房屋及 车位的相关事宜，特委托受托人 为本委托人的代理人,在委托人的权利范围内就出售上述房地产代表本委托人履行附录中所列的第 项共计项权利，受托人 转委托权。
凡受托人在上述委托权限内代理委托人就上述房地产所实施的法律行为及所造成的法律后果，委托人均予以承认。
上述委托的期限自委托人签署本委托书之日起至委托事项办妥之日止。
委托人：
年 月 日
附录：
壹、代为签订定金协议
贰、代为签订房地产买卖合同
叁、代为办理买卖合同公证、领取公证书
肆、代为至房地产交易中心办理网上合同备案登记相关事宜
伍、代为至房地产交易中心办理房地产转移登记、并签署本人家庭自用五年以上并且是家庭唯一生活用房承诺书等相关文件
陆、代为办理还贷、代为领取他项权利证明等相关注销资料，代为办理变更或注销房地产抵押登记
柒、代为配合买方办理房产税审核、购房资格认定相关事宜
捌、代为办理退保手续，领取保费
玖、代为交房
拾、代为支付上述房地产买卖过程中应付之相关税费
拾壹、代为办理水、电、煤、电话、物业管理等过户手续
拾贰、代为配合买方贷款，签署银行相关文件
拾叁、代为领取房款
拾肆、代为至房地产交易中心及税务机关调取上手相关材料
拾伍、代为办理上述房地产买卖过程中的其他相关事宜
公证处委托书11
委托人：
姓名：_____
身份证号码：__________
受托人：
姓名：_____
身份证号码：__________
我拥有位于__________ [房屋所有权证：__________]的房产，现委托__________为我的代理人，并以我的名义在代理期限（____年____月____日至____年____月____日）内，办理如下事项：
1、全权办理提前还清上述房产银行按揭貸款（即赎楼）手续，代为签署融资担保协议，代办抵押登记注销手续、领取房地产买卖合同或房产证等产权证明。
2、全权办理转让、出售上述房产的有关手续，打印房产买卖合同，代为签署房产买卖合同及相关文件，受托人代为收取上述房产转让的全部楼款或银行按揭楼款。
3、委托人办理签署上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的全部楼款。
4、受托人办理公证、到国土、房产等有关部门办理房产过户手续及签署、递交有关文件，办理水电、煤气、电话、有线电视/数字电视、物业管理费、缴税或免税等一切相关手续。
5、到有关部门办理与房产转让一切有关手续。
6、受托人办理上述房产解除国土局买卖合同公证书以及签署一切相关文件。
7、办理出租管理房产及签署租赁合同、收取租金，代理人有权选择承租方并确定租赁价格。
受托人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理相关手续，我均予承认。上述房产是指法律规定的本人份额的房产。
委托人：__________
_____年_____月_____日
公证处委托书12
本授权委托书声明：我(姓名)系…………开发有限公司的法定代表人，现授权委托我单位的(姓名)，以本公司的名义参加办理……工程规划报建事宜。
代理人无转委权，特此委托。
代理人：性别：年龄：
单位：……………………………………………………开发有限公司地址：河北省………………………………………………
职务：经理
授权单位：(盖章)
法定代表人：(签字或盖章)
代理期限为：xx年5月1日至6月30日
委托日期：xx年5月1日
公证处委托书13
客户:_______ _身份证号码:_________
受托人:_______ _身份证号码:________
我拥有位于_____________房屋所有权证:_________ _的房产，现委托___________ _为我的代理人，以我的名义，代理期限为_________________________
1.提前足额办理上述房地产银行的抵押贷款清偿手续(即赎回该房屋)，代其签订融资担保协议，办理抵押登记注销手续，取得房地产买卖合同或房地产许可证等产权证明。
2.全权办理上述房产过户、出售的相关手续，打印出房产买卖合同，代受托人签署房产买卖合同及相关文件，代受托人收取全部房产过户资金或银行按揭资金。
3.委托人应就上述房产的房款签订监管协议，并收取监管协议中的全部房款。
4.受托人办理公证，到土地、房产等相关部门办理财产过户手续，签署并提交相关文件，办理水电、燃气、电话、有线电视/数字电视、物业管理费、纳税或免税等一切相关手续。
5.去相关部门办理房产过户的一切相关手续。
6.受托人办理国土局买卖合同解除公证书，并签署所有相关文件。
7.代理人在办理房地产租赁管理、签订租赁合同和收取租金时，有权选择承租人并确定租赁价格。
本人确认受托人在其权限范围内和代理期间签署的所有相关法律文件，并办理相关手续。上述财产是指法律规定的我的份额的财产。
受托人无权委托。
客户:
日期：
公证处委托书14
证件号码：
原证件号码：
受托人：
性别：
出生日期：
证件号码：
委托人因故无法亲自办理出售坐落于上海市__________路__________号__________室__________房屋及__________车位的相关事宜，特委托受托人__________为本委托人的代理人,在委托人的权利范围内就出售上述房地产代表本委托人履行附录中所列的第__________项共计项权利，受托人__________转委托权。
凡受托人在上述委托权限内代理委托人就上述房地产所实施的法律行为及所造成的法律后果，委托人均予以承认。
上述委托的期限自委托人签署本委托书之日起至委托事项办妥之日止。
委托人：
__________年__________月__________日
公证处委托书15
委托人：______，_____（性别），______年__月____日出生，住址：________________________________________，公民身份号码：_________________。
受托人 ：______，_____（性别），______年__月____日出生，住址：________________________________________，公民身份号码：_________________。
位于 _______路____号___（建筑面积：_________平方米，房屋所有权证编号：沈房权证____字第_______号，登记卷号：________）房产的所有权人，现因我们有特殊原因无法亲自到场，特委托_________全权代替我们办理与该房产有关的如下事项：
1、_________还款的一切手续，领取注销抵押凭证并到房产抵押部门（或担保部门）办理该房产的抵押注销手续及签署相关法律文件；
2、代为签署《房屋抵押合同》，代为到房产抵押部门办理该房产的抵押手续、领取他项权利证、领取抵押后的《房屋所有权证》及签署相关法律文件；
3、到房产抵押部门办理该房产的抵押注销手续及签署相关法律文件；
4、领取上述注销抵押后的《房屋所有权证》；
5、签署《房屋买卖合同》，代为办理该房产的产权交易、更名、过户、查档等与出售上述房产有关的一切事宜；
6、受托人有权代替委托人回答上述房产产权(或抵押)登记询问笔录并代替原房主签署房产承诺书；
7、如上述房产地址、面积与实际不符，受托人有权代为办理更改并领取地址、面积更正后的《房屋所有权证》、《契证》；
8、代为办理该房产《土地使用证》的更名手续并签署相关文件；
9、代为到当地税务部门交纳该房产交易时所产生的各种税费并在契税、营业税、个税、印花税等税费单上签字确认，同时办理、领取该房产的《契证》；
10、代为办理（或放弃）该房产二手房资金监管的一切手续并签署相关法律文件；
11、代为办理该房产《房屋所有权证》、《契证》、《土地使用证》的挂失、补办手续；
12、代为办理该房产室内的水、电、煤气、有线（数字）电视、宽带网、电话、物业、采暖等配套设施更名手续；
13、代为协助买房人办理该房产的银行交易贷款（或住房公积金贷款）手续，并协助买房人到房产抵押部门（或担保部门）办理该房产的抵押（担保）手续、领取他项权利证及签署相关法律文件；
14、代交各种费用、代为开立银行放款账户、代为收取银行放款、代为收取售房款；
15、上述房产如遇动迁，受托人有权代替委托人办理该房产的动迁（回迁）手续及相关事宜、代为签署《拆迁协议》、代为开立银行账户并领取动迁补偿款。
16、代为到房产部门办理该房产非金融抵押的一切手续并签署相关文件；
17、有关上述房产出售的未尽事宜，受托人可以全权处理。 本项授权为我们二人真实意思表示，受托人在办理上述委托事项期间所签署的一切法律文件我们均予同意，其引发产生的相应权利和义务由我们承担。 委托期限：从即日起至上述委托事项办理完毕止。 受托人无转委托权。
委托单位：（签字盖章）
委托人：（签字盖章）
____ 年____月____日
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